Balık Kılçığı Diyagramı nedir?
Kılçık diyagramı, bir süreç içindeki kusurların, varyasyonların veya başarısızlıkların neden(ler)ini bulmaya yardımcı olan bir neden-sonuç bulma aracıdır. Başka bir deyişle, bir etkiye potansiyel olarak katkıda bulunan kök nedenleri ardışık katmanlarda yıkmaya yardımcı olur. Bazen Ishikawa diyagramı veya neden-sonuç analizi olarak adlandırılan kılçık diyagramı, kök neden analizinde kullanılan ana araçlardan biridir .
Balık kılçığı diyagramı adından da anlaşılacağı gibi bir balık iskeletini taklit eder. Altta yatan problem balığın başı (sağa bakan) olarak yerleştirilir ve nedenler iskeletin kemikleri gibi sola doğru uzanır; kaburgalar sırttan ayrılır ve ana nedenleri belirtirken, alt dallar nedenlere ayrılır ve kök nedenleri belirtir. Bu nedenler balık iskeletinin kemiklerini taklit eder. Kılçın yapısı, altta yatan sorunun nedenlerini belirlemek için gerektiği kadar dallanabilir.
Kılçık diyagramı kavramının 1920'lerden beri var olduğu söyleniyor, ancak en önemlisi, Kawasaki tersaneleri için kalite yönetim süreçlerini uygulamaya koyan Japon mühendislik profesörü Kaoru Ishikawa tarafından popüler hale getirildi. Kılçık diyagramının daha ünlü kullanımlarından biri, mevcut sorunların nedenlerini bulmak için değil, daha çok tasarım aşamasında sorunları önlemek için kullanılmıştır . Mazda Motors, Miata (MX5) spor arabasını tasarlamak için kılçık diyagramlarını kullandı. Sürücülerin sürüş sırasında kollarını kapıya yaslayabilmeleri için otomobilin kapılarının tasarımına kadar olan detaylar düşünüldü.
Neredeyse her endüstride veya işte, çeşitlilik kalitenin ve verimliliğin kriptonitidir. Bir sipariş verildikten sonra, teslimata kadar öngörülebilir ve standartlaştırılmış bir süreç izlenmelidir. Bu süreçteki varyasyon genellikle nihai üründeki varyasyon anlamına gelir.
Kılçık diyagramları, kusurları veya arızaları azaltmak için bir süreçteki potansiyel değişkenleri belirlemek veya şu anda meydana gelen bir kusur veya başarısızlığa neyin neden olduğunu bulmak için harika bir araçtır.
Kılçık Diyagramlarının Avantajları ve Dezavantajları
Kılçık diyagramının ne zaman ve nasıl kullanılacağına daldığımızda, bu kök neden analiz aracını kullanırken ortaya çıkabilecek avantaj ve dezavantajları not etmek önemlidir. Avantajlar , diyagramın amacına ve yöntemine göre gider.
- Altta yatan problemlerle neden-sonuç ilişkilerini belirlemeye yardımcı olun,
- Ortak beyin fırtınası tartışmalarını kolaylaştırmaya yardımcı olun,
- Beyin fırtınası süreci, geniş düşünmeyi teşvik eder, takımları takılıp kalmaya yol açabilecek sınırlı düşünce kalıplarından uzak tutar.
- Her aşamada bir şeyin neden tekrar tekrar olduğunu sorma süreci, bir veya daha fazla kök nedenin detayına inmeye yardımcı olur.
- İlgili nedenlere öncelik verilmesine yardımcı olun, böylece önce altta yatan temel nedenler ele alınır.
Kendilerini gösterebilecek bazı dezavantajlar , kılçık diyagramının en güçlü yönleriyle ilgilidir.
- Beyin fırtınası süreci, ilgili olanlarla birlikte alakasız potansiyel nedenler üretebilir, bu da kafa karışıklığına ve zaman kaybına neden olabilir.
- Birden çok faktöre sahip karmaşık diyagramlar, balık kılçığı diyagramında görüntülenmesi çok zor olan bir karışıklığa yol açabilir.
- Kılçık diyagramları, farklı yaklaşıma , soruna neden olabilecek her şeyi belirleme ve düzeltmeye yönelik eğilime kendilerini ödünç verebilir . Bu genellikle düşük bir başarı oranına yol açar çünkü neredeyse hiçbir takım her olası nedeni düzeltecek kaynaklara sahip değildir. Örneğin, bir kılçık diyagramını tamamlarsanız ve bunun 40 olası nedeni varsa, ekip, sorunun üstesinden gelinemeyecek kadar büyük olduğu hissine kapılır.
Kılçık Diyagramı: 6 Ms
Kılçık diyagramı oluşturmanın ilk adımlarından biri, bir süreç içindeki varyasyonlara katkıda bulunan faktörleri belirlemektir. Ishikawa, katkıda bulunan bu faktörleri üretim dünyasındaki 6 Ms olarak tanımlar: insan, makine, yöntem, malzeme, ölçüm ve Doğa Ana. Bu 6 Ms, tüm süreçlerdeki varyasyonu etkiler ve kılçığınızın ilk altı ana “kemiği” olarak hizmet eder.
6 Ms'nin nasıl tanımlandığına ve süreç varyasyonuna nasıl katkıda bulunabileceklerine bir göz atalım.
- İnsan gücü - bir ürünün tasarımı ve teslimatı ile uğraşan kişilerin operasyonel ve/veya işlevsel emeği. Bu, belirli bir sorunun oldukça nadir bir "nedeni" olarak kabul edilir. Tipik olarak, insan gücü istenmeyen bir etkinin nedeni olarak tanımlanırsa, genellikle 6 M'lik bir faktör daha olur.
- Yöntem – bir üretim süreci ve buna katkıda bulunan hizmet sağlama süreçleri. Sıklıkla, süreçlerin çok fazla adım, onay ve katkı sağlamayan veya fazla değer yaratmayan diğer faaliyetlere sahip olduğu görülür. Kolaylaştırılmadığında, basitleştirilmediğinde ve standartlaştırılmadığında süreçler kafa karıştırıcı ve takip edilmesi zor olabilir.
- Makine - üretim için kullanılan sistemler, aletler, tesisler ve ekipmanlar. Çoğu zaman, makineler, aletler ve tesisler, altında yatan destek sistemleriyle birlikte yanlış yönetilir veya teknik veya bakım sorunları nedeniyle istenen çıktıyı sağlayamaz.
- Malzeme - istenen bir son ürünü üretmek için gereken hammaddeler, bileşenler ve sarf malzemeleri. Malzemeler, diğer faktörlerin yanı sıra, yanlış belirtilmesi, yanlış etiketlenmesi, yanlış depolanması, güncelliğini yitirmesi yoluyla genellikle yanlış yönetilir.
- Tabiat Ana (Çevre) – hava durumu, sel, deprem, yangın vb. gibi öngörülemeyen ve kontrol edilemeyen çevresel faktörler. Birçok çevresel faktör öngörülebilir ve yönetilebilir olarak kabul edilebilir olsa da, bazı tesislerin hazırlıklı olmadığını düşündüğü bazı kaçınılmaz çevresel faktörler vardır. için.
- Ölçüm – manuel veya otomatik denetimler ve fiziksel ölçümler (mesafe, hacim, sıcaklık, basınç, vb.). Zaman zaman, ölçümler tutarsız olabilir, bu da verileri tutarlı bir nedeni tespit etmeye yardımcı olan tekrarlanabilir sonuçlar oluşturmak için kullanmayı zorlaştırır.
6M'ler genellikle bir balık kılçığı diyagramının omurgası için bir başlangıç noktası olarak kullanılır (bu, problem ifadesinin olası nedenlerini gösterir). Her zaman altı neden olmayacaktır, bu nedenle bunları gerektiği gibi ekleyebilir veya çıkarabilirsiniz. Kılçık diyagramının temel yapısına sahip olduğunuzda, siz ve ekibiniz işbirliği yapabilir ve nihai sonucu etkileyen çeşitli nedenleri belirleyebilirsiniz. Bu genellikle 5 Whys tekniği kullanılarak yapılır.
Kılçık Diyagramı ve 5 Neden
Kılçık diyagramının başka bir yaygın kök neden analiz aracıyla yakından kullanıldığını sık sık duyacaksınız: 5 Whys. Bu araçların her ikisi de, nasıl yürütüldükleri konusunda farklı olsalar da, bir sorunun temel nedenine hızla ulaşmaya ve sorunun neden olduğunu anlamaya yardımcı olur. Ayrıca bir konunun neden-sonuç ilişkisini belirlerken de birbirlerini güzel bir şekilde tamamlarlar çünkü nedeni (bir şeyin neden olduğunu) ve sonucu (ne olduğunu) belirlerler.
5 Neden yöntemi, balık kılçığı diyagramı gibi, altta yatan bir problem ifadesi ile başlar ve ardından “neden?” sorusunu sormaya devam eder. Beş kere. Her yanıt bir “neden?” sorusu bir sonraki sorunun temelini oluşturur. Örneğin, sorun ifadenizde "arabam yolun ortasında durdu" yazıyorsa, "arabam neden durdu?" diye sorarsınız. Gazı bittiği için; "Neden benzini bitti?" Çünkü eve giderken hiç satın almadım; “Eve dönerken neden benzin almadım?” Çünkü hiç param yoktu; "Neden hiç param yoktu?" Çünkü hepsini kumarda kaybettim; ve böylece temel nedene ulaşana kadar.
Peki ikisi nasıl ilişkilidir? 5 Whys, bireysel bir araç olarak veya bir kılçık diyagramıyla birlikte kullanılabilir. Kılçık diyagramıyla kullanırken, ana nedenleri (genellikle 6 Ms) belirledikten sonra, her bir dalın alt dallarını oluşturan çeşitli kök nedenleri incelemek için 5 Neden'i kullanabilirsiniz. "Neden?" diye sormak balık kılçığı diyagramı oluştururken beyin fırtınası seansınızın içerdiği şeydir. Bir nedenin neden olduğunu sorduğunuzda, uygun kategoriden kaynaklanan bir dal olarak yazıyorsunuz.
Örneğin, kılçık diyagramınızın 6 Ms'nin “Doğa Ana (çevre)” kategorisi altında bir “aydınlatma” alt nedeni olduğunu varsayalım; ancak aydınlatmanın nasıl bir arızaya yol açabileceği net değil. Bu durumda aydınlatma daha fazla araştırılmalıdır - ya aydınlatma bir teknisyenin bir hata yapmasına ve bir parçanın doğru şekilde kurulmamasına neden olursa? Bu durumda, düzgün takılmayan parça balık kılçığı diyagramında 6 Ms.'nin “yöntem” kategorisi altında listelenir.
Başka bir deyişle, bir parça doğru takılmadıysa, daha fazla araştırmak için kılçık diyagramının o kısmındaki 5 Whys'ı kullanın. Bu durumda, aydınlatma katkıda bulunan bir faktör olabilir, ancak doğru şekilde kurulmamış bir parçaya göre öncelikli olmamalıdır. 5 Whys her kullanıldığında kılçık diyagramını genişletin. Örneğin, kılçık diyagramının aşağıdaki gibi görünen bir dalı ile karşılaşabilirsiniz: Malzeme – parça doğru takılmamış – çalışan bir adımı atlamış – çalışma alanı çok karanlık – zayıf aydınlatma – ampul yanmış.
Bu örnekte, 5 Whys, başarısızlığın gerçek nedenine, ampulün yanmasına yol açarak kılçık diyagramının bir bölümünün düzgün bir şekilde doldurulmasına yardımcı oldu. Bu durumda, çalışanları istediğiniz kadar yeniden eğitebilirsiniz, ancak aynı çalışan veya bir başkası, bu nedenle, zayıf aydınlatma sorunu düzeltilmezse aynı hatayı veya başka bir hatayı yapabilir.
Kılçık Diyagramı Oluşturma
Kılçık diyagramı tekniği, altta yatan bir sorunun neden ve sonuç ilişkisini keşfetmek için beyin fırtınası ve zihin haritalamayı birleştirir. Sizi, yalnızca en bariz olanlara takılmak yerine, bir sorunun neredeyse tüm olası nedenlerini düşünmeye iter. Yalnızca bir sorunun temel nedenine ulaşmanıza yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda süreçlerinizdeki darboğazları ortaya çıkarır ve süreçlerinizin çalışmadığı alanları belirler. Bir örnek kullanarak dört adımlık bir balık kılçığı diyagramının nasıl oluşturulacağına bir göz atalım.
1. Sorunu tanımlayın.
Kılçık diyagramı oluşturmanın ilk adımı, üzerinde anlaşmaya varmak ve karşılaştığınız sorunu tam olarak yazmaktır. Ekibinize kimin dahil olduğunu, sorunun ne olduğunu ve ne zaman ve nerede ortaya çıktığını bulmasını sağlayın.
Ardından, bir beyaz tahtada, sorun ifadesini sağ taraftaki bir kutuya yazın ve sorun ifadesinin solundan çıkan yatay bir çizgi çizin. Problem ifadesi balığın başını andırır ve yatay çizgi omurgayı andırır, size fikir geliştirme imkanı verir.
Aşağıdaki örneğimiz, rutin bir inceleme sırasında bir bakım teknisyeninin kayması ve kendini yaralaması sorununu tanımlamaktadır.
2. Ana neden kategorileri hakkında beyin fırtınası yapın.
İkinci adım, eldeki sorunun nedenlerinin nasıl kategorize edileceğine karar vermektir - sorunun parçası olabilecek faktörler. Bunlar ekipman, malzemeler, sistemler, dış kuvvetler, insanlar vb. olabilir. Bir üretim ortamında, genellikle daha önce tartıştığımız 6 Ms etrafında dönerler.
Her bir nedeni belirlerken, her faktör için balığın sırtından bir çizgi çekin ve her çizgiyi en üstte etiketleyin. Örneğimizde, ekip aşağıdaki faktörleri tanımlar ve bunları şemaya yerleştirir:
- İnsanlar,
- Malzeme,
- Yöntem ve
- Makine.
3. Olası nedenleri belirleyin.
Üçüncü adım, her faktörle ilgili olabilecek sorunun olası nedenlerini belirlediğiniz için beyin fırtınası oturumunu gerçekten başlatır. Diyagramın "kemiklerinden" daha kısa çizgiler çizerek bu olası nedenleri gözünüzde canlandırın. Belirli bir neden biraz daha karmaşıksa, "neden" satırından çıkan daha küçük alt dal çizgileri çizmekten çekinmeyin.
Aşağıda, ekip aşağıdaki nedenleri belirler ve bunları balık kılçığı diyagramına ekleyerek balığın iskeletini yavaşça doldurur.
- İnsanlar – Müfettiş, bakım personeli, MRO personeli, tedarik personeli
- Malzeme – Makinelerde kullanılan parçalar
- Yöntem – Muayene eğitimi, bakım eğitimi, muayene ve bakım prosedürleri
- Makine – Muayene geçmişi, bakım geçmişi, makinenin yaşı
4. Diyagramı analiz edin.
Şimdiye kadar, problem ifadesinin olası tüm nedenlerini gösteren eksiksiz bir kılçığa sahip olmalısınız. 5 Neden, araştırmalar ve anketler gibi araçları kullanarak artık sorunu daha fazla araştırabilir ve bu olası nedenlerden hangisinin aslında soruna katkıda bulunduğunu test edebilirsiniz.
Örneğimizde, ekip sorunun en olası nedenini, söz konusu makine için hangi tür conta ve conta malzemesinin sipariş edilmesi gerektiğini belirtmek için servis kılavuzlarının güncellenmesi gerektiğini belirlemiştir. Yüzeyde, neden sızıntıya yol açan uygunsuz bakım uygulamalarıyla ilgiliymiş gibi görünüyordu.
Bu adım için yararlı bir ipucu, sorunun olası tüm nedenlerini yapışkan notlara yazmaktır, böylece çok fazla silmek ve yeniden yazmak zorunda kalmadan benzer olanları beyaz tahtada birlikte gruplayabilirsiniz.
Kılçık Diyagramı Oluşturmak İçin Yararlı İpuçları
- Kılçık diyagramı oluşturma görevini üstlenecek uygun bir ekip oluşturun. Doğrudan veya dolaylı olarak dahil olan birden çok alandan ekip üyeleri ekleyin. Sorunla doğrudan ilgilenen ekip üyeleri değerli bilgiler sağlarken, dışarıdan bakan ekip üyeleri önyargıyı minimumda tutmaya yardımcı olabilir.
- Başlıca neden kategorilerini netleştirin. 6 Ms iyi bir başlangıç noktasıdır ve birçok nedeni kapsayabilir, onları sınıflandırılmış ve düzenli tutar; ancak, netlik için diyagramınızı doldururken daha ayrıntılı bilgi aldığınızdan emin olun.
- Kılçık diyagramınızı analiz ederken 5 Whys tekniğini unutmayın . "Neden?" diye sormak temel nedene daha hızlı ulaşmaya yardımcı olur.
- Herkesin fikirlerinden temel nedeni belirlemeye yardımcı olacak bir çoklu oylama tekniği düşünün . Bu, her bir ekip üyesinin en önemli üç temel nedenini belirlemesi gibi görünebilir. Her ekip üyesinden, ele alınması gereken temel nedenler olduğuna inandıkları her bir "kemiğin" veya dalın yanına üç onay işareti veya renkli yapışkan noktalar koymasını isteyebilirsiniz.
0 Yorumlar